ATUALIDADE: ACIDENTE OFÍDICO: O DIA SEGUINTE

Jararaca

No Brasil ocorrem atualmente cerca de 20 mil acidentes com serpentes peçonhentas por ano (12/1993). Em suas incursões à beira d’água o pescador deve estar atento e bem informado, já que a prevenção sempre é o melhor remédio. Mas o que fazer após a picada?
Fotos Instituto Butantan – São Paulo - SP  

                                                                    Fotos  Kenji Honda/Arquivo Aruanã.

Jararaca 

A imensa maioria dos acidentes ofídicos ocorre com as serpentes do gênero Bothrops, que é composto por mais de 30 variedades de cobras: as populares jararacas. Conhecida também como caiçaca, jararacuçu, cotiara, cruzeira, urutu, jararaca-do-rabo-branco, surucucurana, etc., a jararaca é responsável por 88% dos acidentes registrados em todo o país, contra 9% causados por cascavéis e apenas 3% causados por surucucus e corais verdadeiras. Vamos nos ater aqui principalmente às jararacas, já que sua distribuição geográfica abrange todo o território nacional e seus habitats e locais de incidência (são encontradas principalmente em beira de rios, dentro d’água, penduradas em árvores ou enterradas) muitas vezes recebem a visita dos pescadores amadores. As serpentes do gênero Brothrops apresentam cores e desenhos diferentes pelo corpo, indo do verde ao negro. Seu tamanho pode variar, quando adultas. Entre 40 cm e 2 m de comprimento. É útil ter conhecimento de algumas regras simples que permitem fazer a diferenciação entre cobras peçonhentas (venenosas) e não peçonhentas. Se a cobra apresenta anéis coloridos em qualquer combinação de cores, é possível que se trate de uma coral verdadeira, que deve ser considerada como venenosa. 

Paciente após quatro dias de internação no Hospital Vital Brasil, tendo buscado socorro após  decorridas mais de 8 horas do momento do acidente. A picada provavelmente foi dada por uma jararaca adulta. Nota-se alguns pontos necrosados no pé, porém o edema local já começa a regredir. Segundo a Drª Hui, este é um caso de moderada gravidade. 
À exceção da coral, as serpentes peçonhentas invariavelmente apresentam fosseta loreal, ou seja, um pequeno buraco entre o olho e a narina em cada lado da cabeça, que serve para que percebam as modificações de temperatura à sua frente, permitindo que possam se movimentar e caçar à noite, por exemplo. Se a cobra tiver um chocalho na ponta do rabo, sem dúvida é uma cascavel. Se o rabo tem escamas arrepiadas e ponta de osso, trata-se de uma surucucu-pico-de-jaca. Já uma cauda sem detalhes importantes é característica das jararacas. Segundo a DrªFan Hui Wen, médica infectologista que ocupa a chefia interina do Hospital Vital Brazil no Instituto Butantan, em São Paulo (SP), na primeira meia hora após a picada da jararaca, já é visível o edema (inchaço) que começa a se formar no local atingido. “O inchaço aumenta progressivamente e podem ocorrer dores. Devido à ação do veneno, na região da picada aparecem manchas arroxeadas, caracterizando as equimoses, que são sangramentos subcutâneos com aspecto semelhante ao de hematomas comuns”. 

O local arroxeado na parte superior da perna mostra uma região onde houve absorção do veneno, caracterizando uma equimose. Foram administradas 8 ampolas de soro neste caso. Caso mais leves podem ser resolvidos com a aplicação de 4 ampolas, mas os caos mais graves necessitam de até 12 ampolas de soro. 
O envenenamento local instala-se nas primeiras horas após o acidente, podendo evoluir para o envenenamento sistêmico, ou seja: a circulação sanguínea absorve o veneno inoculado e passam a ocorrer eventuais sangramentos em outras regiões do corpo. “É comum a ocorrência de hemorragias na gengiva. Além disso, se a pessoa acidentada tiver tomado alguma injeção recentemente, o local onde a agulha penetrou poderá começar a sangrar. Sangramentos mais graves, como por exemplo, uma hemorragia no aparelho digestivo são mais difíceis de ocorrer. É mais comum o sangramento de cor viva na urina. Se o acidentado sofrer algum tipo de traumatismo na cabeça após a picada, isto pode ocasionar um sangramento intracraniano, que pode levar ao “óbito”, observa a Drª Hui. Em geral, não há perda de consciência, mas a circulação sanguínea altera-se muito em relação às sua condições normais. O veneno inoculado pode acarretar distúrbios de coagulação: o sangue fica incoagulável, dificultando o estancamento de hemorragias. Óbitos ocorrem tardiamente, ainda assim somente nos casos em que há complicações posteriores. 

A não observação da imobilidade que é recomendável ao acidentado e a demora na busca de socorro favorecem um maior e mais rápido alastramento do veneno no organismo. O ideal é começar o tratamento dentro das primeiras três horas após a picada, sendo que, passadas seis horas, a peçonha já terá se fixado aos órgãos-alvo, desencadeando assim o processo de lesão tecidual. A Drª Hui explica: Aqui ocorre uma espécie de ‘efeito dominó’, pois mesmo tendo sido neutralizado o veneno através da aplicação do soro, o processo já foi desencadeado. Não adianta erguer a primeira pedrinha do dominó: o impulso já foi dado e as outras fatalmente cairão. É necessário então ir observando as reações do organismo para determinar a extensão do problema. Dependendo da região atingida, podem ocorrer necroses, que exigem alguns dias até que possamos precisar seguramente quais são as áreas realmente lesadas. Ao contrário da panturrilha, os dedos, por exemplo, têm uma característica muito menor de se expandir e suportar o inchaço, o que acaba favorecendo o rápido aparecimento e evolução das gangrenas, devido ao sofrimento dos vasos sanguíneos e morte dos tecidos do local.” 

.Caso socorrido 3 horas após a picada. A área atingida já manifesta o edema e o arroxeamento característicos. 
Outras complicações frequentes ocorrem em casos onde foi grande a quantidade de veneno inoculada, além dos casos em que os procedimentos de socorro foram inadequados, piorando as condições iniciais da vítima. Segundo esclareceu a médica, “a serpente pica e solta rapidamente. Se ela conseguir dar um golpe bem dado, com as duas presas, se for uma cobra adulta ou se não se tiver alimentado recentemente (após uma refeição, a produção e a quantidade de veneno, diminuem), a quantidade da substância venenosa inoculada será maior, e quanto mais veneno, menor é o tempo que deve ser observado para o socorro a fim de evitar as complicações. Procedimentos como garrotes (torniquetes) não devem ser adotados, já que, se por um lado podem teoricamente impedir eu o veneno inoculado se espalhe através da circulação para todo o organismo, por outro lado favorecem uma maior concentração da peçonha na área atingida, o que pode compromete-la seriamente, acelerando o agravamento das lesões locais e em casos raros ocasionando uma eventual perda do membro atingido através da necessidade de amputação. 

Caso socorrido no terceiro dia após a picada. O paciente havia feito garrote. A região atingida mostra-se tomada por necrose irreversível. Foi necessária a amputação. 
A sucção no local da picada é totalmente ineficiente, pois a inoculação do veneno através das presas da serpente assemelha-se à aplicação de uma injeção subcutânea ou intramuscular, ou seja, não adianta “chupar” a região atingida, já que não há como fazer a substância introduzida sair do organismo. O mesmo pode ser dito a respeito de cortes e perfurações com a finalidade de provocar sangramentos que teoricamente fariam com que o veneno “saísse” junto com o sangue. É sempre necessário tomar o soro, que é aplicado por via endovenosa na quantidade suficiente para cada caso, a critério médico.

                                                        SEQUELAS

Há pessoas que se queixam de dores de cabeça, enjôos e outros males que atribuem a picadas de cobras ocorridas há anos. Outros afirmam que o veneno das serpentes acarreta impotência sexual permanente. Na verdade, nada disso tem base científica, cabendo mais na definição de “lendas”. Realmente pode haver sequelas de acidentes ofídicos, sendo a mais triste a amputação de membros (felizmente pouco frequentes hoje em dia) ou a incapacitação para o trabalho devido à perda total ou parcial dos movimentos da região afetada. 

Caso socorrido entre 6 e 12 horas após a picada. Já há a manifestação do envenenamento sistêmico. O edema já atinge uma área maior, generalizando-se.
A Drª Hui explica que é mais comum ocorrer o “déficit de função”: Se o individuo teve uma necrose que atingiu músculo ou tendões, perderá imobilidade. Aqui no Hospital Vital Brazil, as necroses ocorrem em apenas 10% dos casos. É a ação do veneno que acarreta tais danos, e não a perfuração pelas presas das cobras. “Podem ocorrer também as chamadas infecções secundárias, pois no ato da picada, a serpente, além de inocular o veneno, também introduz no organismo da vítima os microorganismos que tem na boca, o que agrava o quadro geral”. Não há lógica em se afirmar que existem danos causados pela permanência de veneno no organismo após a cura do paciente, já que o veneno em si e neutralizado rápida e totalmente após a administração do soro, no início do tratamento. No entanto, é preciso observar o período de tempo necessário para que o edema local desapareça. O paciente deve se manter em repouso durante o prazo que for recomendado pelo médico.

                                             PREVENÇÃO DE ACIDENTES

Mais de dois terços dos acidentes ocorrem na região do joelho para baixo. O uso de botas reduz em 80% esse risco. 

O efeito do garrote: a região onde foi presa a circulação concentrou maior quantidade de veneno, tendo sido visivelmente mais prejudicada.
Além disso, é necessário redobrar os cuidados ao manusear gravetos ou montes de folhas, por exemplo. Opte por realizar tais tarefas com o auxilio de uma varinha ou galho. As serpentes são animais de sangue frio e mantém-se sempre à temperatura ambiente procurando evitar a perda de umidade. Assim elas se recolhem durante as horas mais quentes do dia e saem no início da manhã e fim de tarde em busca de alimentos ou apenas para passear. Evite essas oportunidades de encontrar-se com elas quando vocês estiverem compartilhando o mesmo habitat. Em acampamentos, é recomendável fechar os carros e não deixar restos de comida e lixo exposto. Além da agressão ao meio ambiente, esse procedimento atrairá a vista de roedores, que são a base da alimentação das cobrar venenosas. Elas naturalmente irão atrás deles. Nem sempre é aconselhável levar soro antiofídico em suas incursões na natureza, devido às dificuldades de armazenagem (deve ser mantido sob refrigeração constante) e aplicação – só um profissional de saúde saberá determinar o tipo e a quantidade de soro apropriado a cada caso. 

Caso socorrido aproximadamente 24 horas após a picada. Além do edema característico, nota-se a presença de regiões necrosadas no dedo anular. Em todos os casos fotografados, os acidentes foram ocasionados pelo contato com jararacas  
Não se esqueça de que existem serpentes não peçonhentas que também picam, e se não há inoculação de veneno, o soro é desaconselhado, já que contém anticorpos de cavalos, ou seja, proteínas estranhas ao organismo humano, que pode manifestar alguma reação do tipo anafilático. Cada soro é específico para um tipo de veneno. Se você não sabe determinar qual é o adequado, é conveniente não arriscar. Se uma serpente lhe picar, o melhor é movimentar-se o menos possível para retardar o alastramento do veneno na circulação e solicitar que alguém busque auxílio rapidamente. Antes de sair para pescar ou acampar em locais onde exista a possibilidade de um encontro com serpentes, informe-se sobre o posto de atendimento médico mais próximo de onde você ficará. O tempo, como você já sabe, é o principal fator determinante do sucesso na recuperação de um acidente ofídico.

Drª Fan Hui Wen

       EM DEFESA DA SERPENTE PEÇONHENTA

Como todos os animais na Natureza, as serpentes desempenham seu papel no ecossistema que integram, alimentando-se de roedores como ratos, camundongos e preás. O uso indiscriminado do espaço e do solo pelo homem com plantações, criações e moradias contribui para aumentar o número de roedores, que também são atraídos pelo lixo das regiões metropolitanas. Os desequilíbrios biológicos causados por inundações, desmatamentos e queimadas faz com que as cobras, como outros animais nessas circunstâncias, sejam obrigadas a mudar seus hábitos. Em tais ocasiões, elas passam a buscar abrigo e proteção em casas, celeiros, etc. Não se pode mais matar impunemente uma serpente só pelo fato de ser considerada repulsiva ou só porque está viva. A principal finalidade do veneno que ela possui é garantir sua própria defesa. Uma cobra não ataca um ser humano somente porque ele invade seu habitat. Ela se limita a reagir às situações onde se sente em perigo. É interessante notar que as serpentes venenosas são menos agressivas que as não venenosas. Como animais silvestres que são, as serpentes têm direito à mesma proteção legal que o restante de nossa fauna nativa. Pelo menos no papel. Se nada na natureza sofresse a interferência negativa do homem, todas as espécies viveriam em harmonia e perfeito equilíbrio. A realidade ainda não é assim porque o homem segue relutando em entender a si mesmo como apenas mais uma manifestação da própria natureza.

Reportagem: Paula Lopes da Silva

Revista Aruanã Ed:37 Publicada em 12/1993